Что такое острый живот? - Женские хитрости

На этот пост меня натолкнула вот эта статья , написанная неким Доктором Кто. Кажется, Оскар Уайлд как-то сказал: «В прежнее время книги писали писатели, а читали читатели. Теперь книги пишут читатели и не читает никто». Знаете — трагедия в том, что во-первых в современном мире (благодаря социальным сетям) как раз читают-то сотни и тысячи, да ещё лайки ставят и пересылают знакомым по вастап. А во-вторых — медицинские рекомендации пишут не врачи. И это чудовищно!

ЧТО НЕ ТАК В СТАТЬЕ «ДОКТОРА КТО»

Там всё не так. Признаюсь честно. Я давно не читал такого «сумбура вместо музыки». Даже в рекомендациях так называемых психологов в журнале «Cosmopolitan» я такого сюра не читал.

Чтобы не быть голословным — я буду приводить цитаты (скриншоты) из вышеупомянутой статьи и мои комментарии к ним. Почему это важно — я объясню дальше. Вот, к примеру, такой перл.

Цитата №1:

Дружище, я спешу огорчить. И при «остром животе», и при острой боли в брюшной полости ВСЕГДА наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Так уж устроен компенсаторный механизм в нашем организме.

Как минимум — это будет снижение аппетита (или даже отвращение к пище), «затухание» перистальтики желудка и кишечника, а также #тошнота (в том числе — и непосредственно от болевого синдрома). Как максимум — это будет #рвота и #диарея (или наоборот — полное отсутствие стула) и тотальное выключение функций #жкт из процесса жизнедеятельности вашего организма.

МУХИ — ОТДЕЛЬНО, КОТЛЕТЫ — ОТДЕЛЬНО

У автора в статье — всё смешано в одну кучу: и «острая боль» в животе, и «хронические боли» и «острый живот». Давайте разделим и проясним два принципиально отличающихся (но весьма созвучных) понятия.

Острые боли

Острой болью у врачей считается любая внезапно возникшая боль. Она не обязательно может быть кинжальной (что такое кинжальные боли мы говорили вот в этой статье ). Именно поэтому врач всегда уточняет:

характер боли (какая она?): колющая, режущая, тупая, тянущая и т.п.
связана или не связана она с дыханием
отдаёт ли она куда-нибудь в другую область

К чему спич. Острая боль может быть отнюдь не режущей и не колющей. Так, например, внезапно возникшие тянущие боли в животе (связанные с натяжением брыжейки) бывают такой лютой интенсивности, что хочется ногтями со стены обои обрывать и вгрызаться в бетон.

«Острый живот»

Острый живот — это внезапно возникшее нездоровое состояние в брюшной полости на фоне полного благополучия. Он отнюдь не всегда сопровождается острой болью. Ведь организм для продолжения своего функционирования пытается скомпенсировать болевой синдром за счёт других доступных механизмов и через это облегчить боль.

Вот почему при «остром животе» чаще всего развивается следующий симптомокомплекс (то есть совокупность ряда симптомов разного происхождения):

Сохранная поза (её ещё называют «поза эмбриона») – когда больной приводит ноги к животу, будто эмбрион в животе у мамы. Почему? Потому что так расслабляются мышцы пресса, уменьшается натяжение брыжейки (сплошь пронизанной нервными окончаниями) и, соответственно, уменьшается #боль
Мышечная защита – это когда у вашего благоверного всю жизнь был пивной живот, а теперь — вместо него (живота, разумеется, а не благоверного) — непробиваемый панцирь, сквозь который не пробиться. Зачем так? Чтобы никакое внешнее воздействие не смогло нанести дополнительного болевого воздействия снаружи
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отвращение к пище, диарея или запор и тенезмы). Потому что зачем производить лишние органные телодвижения при боли, правда?
Астено-вегетативный синдром (слабость, вялость, головокружения апатия, сухость во рту) и температура, которая чаще всего субфебрильная или фебрильная (что это значит — мы подробно разбирали в этой статье )

Справедливости ради должен заметить, что «острый живот» — это не совсем диагноз, а скорее врачебный слэнг. Хотя в Международной классификации болезней под номером R10.0 термин «acute abdomen» всё же значится.

Цитата №2 про спазмолитики

Так. Мух от котлет отделили. Не могу теперь пройти мимо вот такой любопытной цитаты автора:

С одной стороны — в сказанном нет ни слова неправды:

Тримебутин (с вашего позволения — далее я буду использовать некоммерческое / непатентованное название действующего вещества в упомянутом лекарственном средстве), действительно, относится к группе спазмолитических препаратов
Действительно, да, спазмолитики показаны при любых острых болях в животе (включая «острый живот»)
И действительно, спазмолитики не «смазывают» клиническую картину

НО!

С другой стороны — у меня (как у врача) сходу напрашивается аж три простых (и, вероятно, глупых) вопроса:

Первый. Если приключился-таки «острый живот». Он почти всегда сопровождается тошнотой, рвотой и диспептическими расстройствами. Какой смысл давать спазмолитики (даже когда они оправданы) в таблетированной форме — если человека с высокой долей вероятности вырвет и лекарство не успеет всосаться? Тут уж куда правильнее «гнать по вене» совершенно другой спазмолитик — платифиллин или дротаверин (знаменитая Но-Шпа)
Второй. Если с больным, скажем, случилась прободная язва (острая боль в животе и «острый живот» обеспечены в этом случае). Как тримебутин в этом поможет? Да никак! Хоть всю пачку выпей (чего никогда и ни при каких обстоятельствах не делайте!!!!) — спазм кишечника останется непреклонным.
Третий. А если случилась апоплексия яичника? Яичники, если мне память не изменяет, тоже вроде в брюшной полости? А тримебутин — селективный спазмолитик, действующий преимущественно на кишечник (об этом чётко и недвусмысленно написано в инструкции ). Это как поможет при острой боли в животе в такой ситуации????

И вот тут мы плавно подходим к такому любопытному явлению, которое у врачей принято называть «катастрофа в брюшной полости».

КАТАСТРОФА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В нашей брюшной полости — множество органов, нервов, сосудов и тканей. И катастрофа может случиться с каждым из них.

Сейчас мы это подробно разберём. Но сперва — очередная цитата из статьи Доктора Кто.

Цитата №3:

Эта цитата — просто какой-то лютый «трэш». Здесь прекрасно решительно всё! Так и хочется спросить:

Какой к чёртовой бабушке правый бок? Это же не песня Никитиных про ёжика, который «шёл и свистел дырочкой в правом боку». Есть левый фланк, есть правый фланк. А бок — это бок. И в боку не бывает аппендикса (только если вы не барышня на 8-9 месяце беременности и он у вас туда не сместился).
А при остром панкреатите — не опасная что-ли боль? А печёночная и поджелудочная колика — одни из самых чудовищных болевых синдромов? Они-то точно не в правом боку чувствуются.
А язвенный колит, что бывает только в выходном отделе толстой кишки? Толстая кишка она вроде не только в районе лобковой области (внизу живота). А неязвенный коллит? А антибиотико-ассоциированный колит? Там вроде боли в любой части живота, да такие — что на стенку лезть хочется.
И, да. Повышение температуры до субфебрилитета как минимум будет наблюдаться всегда, а не «может быть».

Посему давайте разберём этот вопрос наглядно — где, что, как и почему может случиться в нашем брюхе. Врачами принято делить наш живот на 10 частей: правая и левая подрёберные области, эпигастрий, левый и правый фланк, околопупочная область, левая и правая подвздошная область, надлобковая область.

Но для простоты и наглядности я поделю их на 3 этажа: верхний, средний и нижний (тоже врачебный слэнг):

По верхнему этажу возможны : холецистит, панкреатит, спленит, гепатит, плеврит, болезнь Вакеза, нижнедолевая пневмония, гастродуоденит, холлангит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда (!)
По среднему этажу возможны: аппендицит, апоплексия яичника, пупочная #грыжа и грыжа белой линии живота, а также прободная язва тонкого и толстого кишечника⠀
По нижнему этажу возможны: также аппендицит, сальпингит, эндомитрит, цистит, ооборит, болезнь Крона, паховая грыжа, колит (любой природы, включая энтероколит, язвенный колит, неязвенный колит, антибиотико-ассоциированный колит и синдром раздражённого кишечника)

При этом, даже при возможном отсутствии болевого синдрома всегда будут наблюдаться симптомы раздражения брюшины в той или иной степени.

СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ

Тем временем Доктор Кто в своей статье продолжает радовать любопытными измышлениями.

Цитата №4:

Нет, «коллега». В медицине это так — не работает. Любой третьекурсник медицинского университета, сдавший хотя бы на «тройку» такую дисциплину, как «Пропедевтика внутренних болезней», знает как «Отче наш» следующую последовательность:

Сначала сбор жалоб (анамнез)
Затем — визуальный осмотр и ПАЛЬПАЦИЯ (особенно при подозрении на острый живот). При необходимости, разумеется, перкуссия и аускультация.
И только потом лабораторные и инструментальные исследования в зависимости от результатов пальпации.

Почему так важна пальпация вторым пунктом? Потому что мы ищем симптомы раздражения брюшины. И, дай Бог, чтобы мы их не нашли! Симптомов раздражения брюшины, разумеется, больше трёх. Но я расскажу вам о самых значимых (этого более чем достаточно для самодиагностики в домашних условиях):

Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского
Симптом Раздольского

Хозяйке на заметку

Вообще, врачи всегда действуют по протоколу: «от худшего к лучшему», предполагая при дифференциальном диагнозе сначала катастрофическую ситуацию (экстренную, потенциально несовместимую с жизнью), а лишь затем — плановую.

Симптом Щёткина-Блюмберга

Является очень специфичным симптомом и наиболее ярким проявлением «раздражённой брюшины».

Суть его состоит в следующем: больному надавливают на живот (насколько это, разумеется, позволяет мышечная защита). При надавливании — никаких дискомфортных ощущений нет, а вот при резком одёргивании руки — напротив, резкая острая боль.

Симптом Воскресенского

Его ещё называют «симптомом рубашки». На животе пациента врач натягивает рубашку пациента за нижний край.

Больной делает вдох, а врач тем временем кончиками пальцев скользит сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. По окончании движения болезненность будет резко усиливаться.

Кстати, иногда даже простые скользящие движения рубашки или простыни по оголённому животу вызывают повышенную рефлекторную активность или болевые проявления.

Симптом Раздольского

Через палец другим пальцем (это называется перкуссия) поочерёдно простукивается каждая из 10 областей (помните? правая и левая подрёберные области, эпигастрий, левый и правый фланк, околопупочная область, левая и правая подвздошная область, надлобковая область).

В области, где произошла катастрофа и брюшина наиболее раздражена будет отмечаться повышенная болезненность.

САМОДИАГНОСТИКА

Теперь о том, когда необходимо вызывать бригаду скорой неотложной медицинской помощи. При болях в животе таковых ситуаций три:

Если вы наблюдаете у себя или своих близких вышеупомянутые симптомы раздражения брюшины — немедленно вызывайте «скорую»!!!!

Если вам сказали, что бригада СМП будет ехать три часа / сутки / трое суток (в связи с непростой ситуацией маршрутизации из-за короновируса в лечебных учреждениях) — на такси по самообращению в ближайшую экстренную больницу немедленно!!!

Если вы приняли любой спазмолитик, а боль так и не проходит через 2-3 часа (особенно, если она усиливается или нарастает температура ) — смотрите предыдущий пункт.
Если в животе боль такой интенсивности, что у вас от неё кружится голова, или вы чувствуете, что потеряете сознание, или у вас рвота именно от болевого синдрома! Тогда — перечитать пункт первый!!!

Запомните это! Это спасёт жизнь вам и вашим близким!

ПОСТСКРИПТУМ

Справедливости ради

P.S.: Справедливости ради должен заметить, что автор вышеупомянутой статьи несколько раз упоминает о необходимости обратиться к врачу при острой боли в животе. Однако, он так много всего смешивает в одну кучу (как вы уже заметили), что эти посылы попросту теряются (и одновременно с этим попросту обесцениваются) в сумбуре и мешанине букв.

Чувствую себя немножко Женей « BadComedian »

P.P.S.: Я никогда не думал, что придя на Яндекс.Дзен — я когда-нибудь буду писать «трэш-обзоры» на чужие статьи. Но я глубоко убеждён, что подобную ересь важно и нужно безжалостно выжигать калёным железом и ставить на вид. Простите, если кого-то обидел. Время меня рассудит.

О рекламных статьях

P.P.P.S.: Знаете, не только моя семья, но и мой медицинский ВУЗ научили меня быть честным человеком во всём. Буду и теперь честен с вами. На днях ко мне обратились представители фармацевтической компании с предложением прорекламировать их препарат. Мы не договорились по цене. Я не вижу ничего зазорного в том, чтобы рекламировать какой-то лекарственный препарат, если считаю, что такая реклама оправдана с точки зрения врачебной рекомендации. Тем более, что правила Яндекс.Дзен этого не запрещают. Верю, что когда-нибудь с каким-нибудь рекламодателем мы всё-таки сойдёмся в цене. Торжественно обещаю следующее:

Такая статья будет помечена как «партнёрский материал»
Я повторно упомяну о том, что «данная статья сделана при поддержке какого-то брэнда» в самом начале (в журналистских кругах начальная часть статьи именуется «лид»)
Несмотря на то, что в статье будет упоминаться конкретный препарат с патентованным (коммерческим названием) названием — я, во-первых, обязательно упомяну его непатентованное (действующее) вещество, во-вторых, расскажу к какой группе он относится и какой у него механизм действия, в-третьих — упомяну о побочных эффектах, а также о необходимости проконсультироваться со специалистом (и каким именно) как того требует закон РФ.

Как всегда — берегите себя и своих близких. И будьте — непременно здоровы!

____________________

Понравилась статья? Не поленитесь, и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать А ещё — обязательно подпишитесь, чтобы не пропускать новые статьи.