Почему нельзя ничего есть и пить за 2 часа до операции?

Иногда просто диву даёшься — откуда берётся столько удивительных толкований очевидных, казалось бы, врачебных предписаний! На днях услышал, что по мнению некоторых пациентов нельзя до хирургического вмешательства есть и пить потому, что (барабанная дробь!) — обмочишься и обделаешься на операционном столе. И будет очень стыдно. Это вздор! Уверяю вас, хирурги за свою практику много чего насмотрелись и «виноватить» вас не будут. На самом деле — врачи боятся аспирации.

Что такое аспирация?

Лёгочная аспирация — это затекание содержимого желудка (рвотные массы) из пищевода в трахею и далее по бронхам — в лёгкие.

Учитывая, что желудочный сок — это соляная кислота , весьма агрессивная для лёгочной ткани, — её попадание в бронхи и альвеолы неизбежно приведёт в лучшем случае — к пневмониту, в худшем — к пневмонии. Она, к слову, так и называется — аспирационная пневмония .

Почему этого не происходит в обычных условиях?

Несмотря на близость друг к другу входных отверстий пищевода (ведущего в желудок) и трахеи (ведущей в лёгкие) — затекания содержимого желудка в бронхи не происходит благодаря хрящевому образованию, которое называется надгортанник .

Надгортанник плотно перекрывает вход в трахею (гортань) во время глотания и открывается только во время выдоха или вдоха. Кстати, именно поэтому нам с детства вдалбливают золотое правило поведения за столом: «Когда я ем — я глух и нем». А ещё хитёр и быстр, смел и дьявольски умён. Шутка.

А зачем тогда делают приём Хаймлека?

Если же какой-то кусочек пищи всё таки «залетает» под наш надгортанник в гортань — до трахеи он всё равно не «долетает».

Потому что голосовые связки (как второй лёгочный барьер) рефлекторно зажимаются настолько сильно, что приходится делать либо тот самый приём Хаймлека или Геймлиха (чтобы остаточным воздухом в лёгких «вытолкнуть» как помпой злосчастный кусочек через рот), либо трахеостомию (ниже голосовых связок).

Хозяйке на заметку

Бытовая аспирационная пневмония всё же бывает. Чаще всего она происходит на молодёжных пьянках, когда отравленное до полусознательного состояния алкоголем тело подростка не контролирует физиологические реакции.

Почему аспирация возможна именно на операции?

Под абсолютно любым наркозом (что общим, что местным, что эпидуральным, особенно в сочетании с миорелаксантами) человеческие рефлексы снижены в той или иной степени.

А значит и рефлекторная функция надгортанника также понижена. И свою задачу превратника он в полной мере не выполняет (равно как и второй барьер лёгочной защиты от аспирации — голосовые связки).

А почему именно за 2 часа?

В этой статье мы довольно подробно разбирали, как устроено наше пищеварение. Вкратце напомню. При попадании даже маленького кусочка пищи в желудок (особенно жирной) — пилорический превратник (сфинктер) между желудком и денадцатиперстной кишкой намертво перекрывается приблизительно на 2-3 часа.

Еда, соответственно, на 2-3 часа изолирована в желудке и единственный возможный путь для её выхода — это через пищевод и рот (рвота). А вот после этого времени — сфинктер расслабляется и пища поступает дальше в кишечник, а желудок становится опустошённым.

Именно поэтому минимальный срок голодания перед любой хирургической операцией — это те самые 2 часа. А ещё лучше (чтобы наверняка) — часа 3-4.

А в экстренных случаях?

Разумеется, бывают ситуации (например, ножевые ранения или травмы при ДТП), когда хирургическое вмешательство требуется немедленно и ждать 2 часа возможности нет. Не переживайте — на этот случай всё уже придумано и продумано. Экстренных пациентов перед операцией интубируют (то есть вставляют специальный прибор в гортань, который и выполняет функцию надгортанника).

А при необходимости — ещё и назогастральный зонд через нос в желудок засовывают и грушу раздувают в желудке. Так что — никакой лёгочной аспирации гарантированно не будет.

____________________

Понравилась статья? Не поленитесь, и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать А ещё — обязательно подпишитесь, чтобы не пропускать новые статьи.