Колит и диарея после приёма антибиотиков.

Практически из «каждого утюга» слышится увещевание: «Не принимайте антибиотики без назначения врача, ведь это может привести к резистентности последующей антибиотикотерапии». И это справедливо. Однако я не понимаю, почему при этом не рассказывают про ещё одну чудовищную напасть, вызванную приёмом противомикробных препаратов. Антибитикоассоциированный колит (ААК) и антибиотикоассоциированную диарею (ААД).

Хозяйке на заметку

Напомню, что #колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Традиционными в медицине всегда считались и лечились неязвенный (НЯК) и #язвенный колит (ЯК).

И ещё каких-то 15-20 лет назад никто про антибиотикоассоциированный колит и диарею особо не слыхивал и не обращал на неё внимание. А сейчас она приобретает масштаб реальной эпидемии и трагедии.

Вот, буквально, в начале прошлого 2023 года в авторитетном «Вестнике Пирогова» антибиотикоассоциированный колит был назван «новой проблемой хирургии»:

« Отмечается дефицит знаний в этиопатогенезе, в диагностике, лечении и профилактике столь грозного осложнения как клостридиальный колит, связанный с антибиотикотерапией. Существует недопонимание хирургической составляющей проблемы лечения антибиотик-ассоциированного псевдомембранозного колита, связанного с Clostridia difficile » .

Откуда берётся колит при лечении антибиотиками?

Нужно понимать и помнить, что антибактериальные препараты подавляют рост и размножение не только патогенных микроорганизмов. Но и той микрофлоры, что населяет наш кишечник.

Соответственно. Если естественная флора кишечника (к числу которой в том числе относятся бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка и энтерококки) будет «убита» антибиотиками — «голову поднимет» условно-патогенная флора, которая всегда живёт в нашем #жкт

Она-то и приведёт сначала к диарее, а затем к колиту. Происходит так потому, что вредоносная флора выделяет:

энтеротоксин (токсин А), который стимулирует секрецию жидкости в просвет кишечника (откуда, собственно, и появляется диарея),
цитотоксин (токсин В), который воздействует на слизистую оболочку кишечника и приводит к воспалению и гибели эпителиоцитов
а также белок, угнетающий перистальтику кишечника

Кстати

По статистике чаще всего ААК и ААД появляются после лечения в хирургическом стационаре (общей или гнойной хирургии) после операций, в нефрологии, а также в гериатрических клиниках.

К слову. Если вы на радостях после выписки из больницы поехали на дачу отмечать сие событие и там случился «шашлычок под коньячок» — риск развития ААК повышается многократно.

Как проявляется ААК

Как говаривал незабвенный Марк Твен: «Есть ложь. Есть чудовищная ложь. И есть статистика». Тем не менее. По имеющимся сейчас данным ААК в равной степени может начаться как на 1-2 день лечения антибиотиками, так и отсрочено — на 10-12 день после окончания лечения и вы писки из больницы. И начинается всё с банальной диареи.

А происходит это примерно в такой последовательности:

Сначала на вас нападает профузная диарея (от 5-7 до 12-15 раз в сутки) на протяжении 2-3 дней, на которую вы особого внимания не обращаете. Ну диарея, ну приключилась, ну не комфортно, ну съел что-то не то. Переживём. Первый раз в жизни, что ли?
Затем (или одновременно с этим), как правило присоединяется субфебрильная температура (что это такое — мы подробно говорили в этой статье ). Тоже, скорее всего, внимания не обратите. Ну простудился. Или дома холодно просто. Дело — житейское.
Следом чаще всего появляются боли в пояснице, крестце или спине. Так происходит потому, что толстый кишечник к этому моменту уже (условно говоря) «параллизован». Газы не отходят, он вздут и продолжает наполняться новыми газами. Увеличивающийся объём живота давит на нервные окончания, которые в том числе связаны и с мышцами спины.

Затем в какой-то момент вы понимаете, что не ходили в туалет уже 3-4 дня подряд.
Тогда же примерно начинает проявляться интоксикация в полный рост (о ней мы говорили в этой статье ), а также появляется болевой синдром уже непосредственно в области кишечника.

В анализе крови, естественно будет лейкоцитоз, повышение СОЭ (об этом показателе мы подробно говорили здесь ) и увеличение показателей С-реактивного белка.

Посему. Если вы обнаружили у себя или своих близких следующие симптомы (или жалобы):

диарея в течение 2-3 дней по 5-15 раз в сутки,
боли в пояснице или спине (да так, что появилась сутулость или сгорбленность),
дискомфорт в животе (от элементарного вздутия до серьёзного болевого синдрома при надавливании или даже в покое),
отсутствие стула в течение 2-4 дней,
а также в анамнезе было недавнее лечение антибиотиками —

НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ! (или, учитывая сейчас оперативность подъезда карет неотложки — езжайте в ближайшую больницу с хирургическим отделением по самообращению)!

Потому что при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения — летальность от антибиотикоасоциированного колита составляет, на минуточку, 100% (!). Опять же, согласно имеющейся статистике .

Важно!!!

Скорую необходимо вызвать ещё и потому, что аналогичными симптомами сопровождаются и другие заболевания (например, непроходимость кишечника), требующие экстренного хирургического вмешательства или контроля.

Как лечится

Не поверите. Лечится всё это безобразие … антибиотиком внутривенно! Только особым, который воздействует на патогенную флору толстого кишечника и считается наименее преодолимым для суперрезистентных бактерий.

Хорошо зарекомендовала себя следующая схема:

Строгое голодание первые несколько дней (продолжительность — на усмотрение лечащего врача)
Регидратация (восполнение потерянной при диарее жидкости) + парентеральное питание (всё через капельницы)
Тот самый волшебный антибиотик. При этом: обязательно отслеживайте своё состояние под капельницей — потому как весьма вероятны аллергии. И при появлении зуда, отёков или крапивницы — немедленно сообщайте об этом медперсоналу. Возможно, его придётся давать вам под прикрытием глюкокортикостероидов.
Когда вам разрешат есть больничную еду (чаще всего разрешают чай и суп) — ОБЯЗАТЕЛЬНО применение ферментов во время еды в таблетированной форме. Их вам выдадут по полису #омс
Также подключаются благотворно влияющие на кишечник в таких ситуациях пробиотики и пребиотики (или симбиотики вместо них). Их вам нужно будет купить самостоятельно.

Положительной динамикой терапии считается самостоятельное отхождение газов и появление стула в принципе на 3-5 день (чаще всего тоже жидкого поначалу). Уменьшение болевого синдрома и понижение температуры — косвенные признаки выздоровления. Лечение (как правило) продолжается до появления оформленного стула и нормализации показателей в общем анализе крови.

Обратите внимание

Напомню, что подходы к лечению антибиотикоассоциированного колита всё ещё разрабатываются. Поэтому — всегда осознанно подходите к антибиотикотерапии. Строго следуйте рекомендациям врача. Не занимайтесь самолечением, особенно антибиотиками без назначения врачей. И, разумеется, будьте здоровы!

____________________

Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать А ещё — обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые статьи.