Лени - не существует! Просто вы не доедаете мяса.

Случалось ли с вами такое, что на фоне полного благополучия на вас совершенно неожиданно нападало нежелание ничего делать, сопровождающееся сильной слабостью и вялостью (без какой-либо предварительной физической нагрузки), которая не проходила даже после длительного отдыха? Люди старшего возраста, выросшие в СССР, скажут, что это однозначно лень и распущенность! А вот мы (врачи) — заподозрим астенический синдром.

Что такое астения?

Астения (в переводе с греческого — бессилие) — это спонтанное появление аномальной слабости (вялости), возникшей при отсутствии какой-либо серьёзной физической нагрузки, длительно продолжающейся и не проходящей даже после длительного отдыха.

В современной медицинской науке считается, что астения (как и, скажем, температурная реакция) — является универсальным и не специфическим средством защиты организма на любое серьёзное внешнее воздействие, с которым наше тело не в состоянии сиюминутно (в момент воздействия) справиться.

При этом астения не зависит от возраста. Ей подвержены как молодые (18+), так и пожилые (50+) люди. По официальной российской статистике — как минимум 45% россиян в своей жизни хотя бы однократно встречались с этим состоянием.

Откуда берётся астения?

Не так давно клинический фармаколог профессор Ольга Алексеевна Громова довольно подробно описала механизм возникновения астении на клеточном уровне. Происходит это примерно так.

Кадр из лекционного доклада. Простите за качество

Внешние раздражители (стресс, интенсивная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, длительное психоэмоциональное перенапряжение, погрешности в диете и т.д.) неизбежно приводят к дефициту кислорода в наших тканях и мышцах. В свою очередь это запускает 2 патологических механизма:

В первую очередь происходит анаэробный гликолиз (то есть гликолитические процессы в условиях отсутствия кислорода), который сначала приводит к повышению лактата в клетках, истощению Цикла Кребса, а затем — к накоплению молочной кислоты в мышцах. Отсюда начинают появляться мышечные боли, слабость и судороги.
Второе. Повышается массовый распад белков, в организме накапливается аммоний, происходит избыточное образование мочевины, что приводит к накоплению аммония в мышцах. Отсюда появляются атаксия, дезориентация в пространстве, ригидность мышц и общая усталость.

При этом ОБА этих процесса ведут к блокировке выработки энергии клетками и неизбежно — метаболическому ацидозу (закислению) нашего организма.

Причины возникновения астении

В медицине принято различать 2 вида возникновения астении: первичная психогенная (то есть, произошедшая в результате особенностей конституции тела или в результате психических перегрузок) и вторичная органическая (то есть, появившаяся в результате патологических состояний).

Напомню, что астеники — это люди с врождённым типом конституции тела (когда продольные размеры преобладают над поперечными). Эта конституция обладает рядом особенностей: от предрасположенности к определённым видам заболеваний — до особенности ведения жизнедеятельности (в частности — для поддержания теплообмена астеникам надо либо всё время есть, либо постоянно заниматься сексом, либо всё время кутаться в тёплые одежды в условиях особенностей климата РФ в межсезонье и зимний период. А в лето — они вынуждены страдать от жары, головных болей и метеочувствительности)

Расскажу подробнее о каждом из двух типов. Если скучно — листайте вниз. Первичная (она ещё называется ядерная, психогенная или функциональная). Подразделяется на две истории:

1) Первая. Конституциональная (так уж на роду было написано такими вам уродиться):

астения с детства
особенности личности (тревожность, сенситивность, эмпатия)
морфаноподобная конституция тела
пролапс митрального клапана
артериальная гипотония, вестибулопатия, мигрени (тот самый пресловутый, ныне исключенный из медицинской практики, ВСД — вегето-сосудистая дистония)

2) Вторая. Психогенная (вы сами себя нормального здорового довели до состояния астении):

вы на себя берёте больше, чем можете вынести
у вас избыточное к себе критическое отношение
у вас зависимость от мнения окружающих

Если вы узнали себя во втором пункте — то вам сначала к врачу неврологу, а затем к к психологу/психотерапевту. Других вариантов нет. Теперь, давайте поговорим о вторичной астении.

Вторичная астения

Это прямо головная боль любого врача-терапевта (впрочем, как и любого иного врача другого профиля, к которому попал такой пациент). Она тоже подразделяется на два вида. Физиологическую и патологическую.

Физиологическая (первичная) астения возникает:

При беременности и кормлении грудью
Во время межсезонного авитаминоза
При любых бытовых стрессах: экзаменах, переездах на новую квартиру, женитьбе, похоронах, разводах, родах, переводах на другую должность, переводах по работе в другие регионы, синдромах эмоционального выгорания и даже при смене часовых поясов из-за перелётов (десинхронозе)
Во время всех (хочется подчеркнуть — ВСЕХ!) реабилитационных периодов: постинфарктный кардиосклероз, после ишемии, после абсолютно всех хирургических операций, после любых инфекций (даже банального ОРВИ), после любых травм

Вторичная астения (или симптоматическая, соматогенная или органическая) возникает:

Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, СПИД, туберкулёз, инфекционный эндокардит, мононуклеоз, вирусный гепатит и так далее)
Эндокринные расстройства (гипо- и гипертиреоз, гаперепаратиреоидизм, болезнь Аддиссона, сахарный диабет, энцефалопатии разной причины и тому подобное)
Абсолютно все сердечно-лёгочные заболевания, приводящие к гипоксии
Абсолютно все онкологические заболевания (хоть с метастазированием, хоть без)
Все системные аутоиммунные заболевания (волчанка, псориаз, ревматоидный артрит и т.п.)
Неврологические заболевания (полимиозиты, дебют рассеянного склероза, миопатии, миастении и т.д.)
Любые профессиональные заболевания (от варикоза до асбестоза)

Про причины поговорили, давайте теперь о проявлениях побеседуем. Как же именно проявляется астения?

Как проявляется астения

На самом деле астения не ограничивается лишь слабостью и высокой утомляемостью. Как вы могли понять из патологических процессов, происходящих на клеточном уровне, вовлекается масса органов и систем: от мышечной и сердечно-сосудистой до пищеварительной и выделительной.

В частности, при астении будут:

Когнитивные расстройства (нарушение внимания, концентрации и памяти, повышенная рассеянность и забывчивость, снижение бдительности)
Болевые ощущения (головные боли напряжения, боли в мышцах сердце, животе и спине)
Вегетативные расстройства (головокружение, расстройство пищеварения, тахикардия, гипервентиляция лёгких, повышенная потливость, скачки температуры тела, снижение выносливости)
Эмоциональные проявления (внутреннее напряжение, тревога, эмоциональная лабильность, смена настроения, раздражительность и страхи, отсутствие уверенности в себе, неспособность расслабиться, раздражительность)
Эндокринные и мотивационные изменения (нарушение сна, снижение или отсутствие либидо, ослабление эрекции, изменение аппетита, похудание, отёки, нарушение менструального цикла)
Гиперэстезии (повышенная чувствительность к свету и звуку)

Как видите астения — это не только слабость и усталость. Поэтому гораздо правильнее говорить не об изолированной астении, а об астеническом синдроме. Сформулируем его так:

«Астенический синдром — это состояние нервно-психической слабости, которая выражается повышенной истощаемостью, снижением тонуса психических процессов и замедленным восстановлением сил. Характеризуется состоянием общей слабости, раздражительностью, чрезмерной истощаемостью, нарушением внимания и памяти, а также нарушением функционирования большинства органов и систем организма».

Как диагностировать?

Мои постоянные читатели могут задать совершенно справедливый вопрос: «Доктор Вова, а как отличить астенический синдром от, скажем, анемии, постковидного синдрома, гипотиреоза или депрессии высокой функциональности, о которых ты писал ранее (все ссылки на эти посты вы найдёте внизу статьи)? Ведь симптомы-то схожие до степени смешения».

Здесь на помощь нам придут три вида объективных исследований:

Анализы крови (СОЭ, клинический анализ, лейкоцитарная формула, кальций и другие электролиты, глюкоза, общий белок и его фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4, С-реактивный белок, РФ, КФК, кровь на инфекции) и общий анализ мочи
Данные инструментальных методов исследования (ССС, МРТ головного мозга, полисомнография и т.п.)
Специальные опросники. На них мы остановимся чуть подробнее

Разумеется, никто не отменял при постановке диагноза и классических методов обследования: опроса (анамнеза заболевания и жизни, эпидемиологического анамнеза), осмотра и физикальных данных (пальпации, перкуссии, аускультации, замера температуры и давления).

Про опросники

Основных специальных опросника для оценки наличия (либо отсутствия) астенического синдрома — всего 3 штуки:

Оригинальный MFI-опросник, разработанный E.Smith, B.Garssen и B. Bonke

САН-опросник (самочувствие-активность-настроение)
Субъективная шкала оценки астении MFI-20 или его модификация — многомерный опросник на утомляемость (Multidimentional Fatigue Inventory), оценивающий общую усталость, умственную утомляемость, снижение мотивации и памяти
Одномерная шкала оценки тяжести усталости Chalder’s (Unidimentional Chalder’s Fatigue)

Любой из этих опросников на русском языке довольно легко найти в интернете (если, конечно, вас в гугле с яндексом не забанили) и провести самодиагностику. Если по итогам такой самодиагностики вы заподозрили у себя или своих близких астению — следует незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор, это лечится?

Однозначно, лечится. Вспомнилась мне тут фраза из фельетона «Попугай» Геннадия Хазанова: «Товарищи! В зоопарке тигру не докладывают мяса! Пока не поздно, спасайте хищника!»

Как ни странно, но грамотный врач терапевт должен сначала не колёса медикаментозные назначить, а нормализовать режим пациента:

Сон. Первое, что нужно сделать — нормализовать режим сна и отдыха. Не перестаю повторять, что сон — это естественный иммуномодулятор, замены которому ещё не придумала ни одна фармацевтическая компания. Дневной сон (дремота) на 30-40 минут — это вообще отличная история. Я понимаю, что в текущем бешеном ритме жизни (казалось бы) невозможно найти времени для дневного сна. НО! Была у меня одна пациентка (бухгалтер). Она интуитивно тратила 40 минут своего перерыва на обед на дневной сон прямо на рабочем месте никого при этом не стесняясь (по её же словам — она могла совершенно спокойно напускать столько слюней за время сна на рабочий стол за 40 минут, потом проснуться, потратить 5 минут на уборку стола тряпочкой и далее потратить 15 минут на обед). Нормальный подход, я считаю!
Введение тонизирующих физических нагрузок. Подчёркиваю, ТОНИЗИРУЮЩИХ! Это ни таскание тяжестей, ни перестановка мебели, ни малолетний ребенок на вашей шее, ни ударное выкапывание картошки на даче, ни бешеный фитнесс и спортзал. Это простая планомерная ходьба, прогулки на свежем воздухе, велосипедные прогулки, плавание, теннис и тому подобные мероприятия.
Прекращение контакта с ядохимикатами. В том числе и с бытовыми (средства для мытья полов, нитхинолы для окон, чистящие средства от ржавчины и так далее). Однозначно, в эту же кассу — максимальный отказ от алкоголя и курения.
Оптимизация рациона питания. Это вообще отдельная песня. Если вы откроете рекомендации по диетологии времён Советского Союза (а во всём мире признано, что школа диетологии и физиотерапии СССР до сих пор является наиболее крутой и аналогов ей нет по сию пору) — вы с удивлением обнаружите, что там есть вот такая сентенция: «В целях рационального питания одно и то же блюдо должно повторяться в вашем рационе не чаще, чем один раз в две недели». Есть там и другая любопытная рекомендация про мясо (сейчас меня поклонники вегетарианства и адепты веганства закидают тухлыми помидорами в комментариях). Но, тем не менее, данная рекомендация важна и нужна по той простой причине, что мясо содержит карнитин (о котором чуть подробнее мы поговорим ниже), который способствует исчезновению астенического синдрома.

Кстати

Считается, что употребление мяса (не мяса курицы) весьма показано каждому человеку ещё и по причине восполнения недостаточного количества железа в крови. Давайте-ка сделаем небольшое лирическое отступление и бесповоротно развенчаем этот миф.

Небольшое лирическое отступление

Раз уж мы заговорили о железодефицитной анемии. Бытует мнение, что недостаток железа в крови (особенно при менструальных кровотечениях или язвенных подкравливаниях) можно восполнить за счёт употребления в пищу мяса и печени, яблок, а также гранатового сока. В теории — это действительно так. Ведь эти продукты содержат усваиваемое нашим организмом железо.

Однако, на практике же вам придётся ежедневно (по нескольку раз в день) на протяжении 2-3 недель за один приём пищи :

съедать 2-3 кг мяса (или блюд из печени),
поглощать килограмм эдак 15 яблок,
или выпивать по 15-20 литров гранатового сока зараз.

А всё потому, что усвояемость железа из этих продуктов в тонком кишечнике составляет не более 0.5-5%!

И я напомню, что вместимость желудка при всём при этом составляет всего 3-5 литров. Поэтому практически такой способ восстановления железа крови — не осуществим. Но, что-то мы немного отвлеклись. Давайте вернёмся к мясу и карнитину.

Что такое карнитин?

Карнитин (а если уже быть совсем точным в терминологии — левокарнитин или L-карнитин) — это витамин группы В (витамин В11). Организм его получает через молоко, яйца или (о чудо!) — мясо (и не мясо, заколотых до не узнаваемости антибиотиками, курей — а нормальное свиное и говяжье мясо). Ежедневная суточная потребность нашего организма в карнитине — 500 мг.

Карнитин творит совершенно фантастические действа в нашем с вами теле. В частности он:

Нормализует все обменные (метаболические) процессы
Стимулирует клеточный энергообмен
Устраняет энергодефицит (о котором мы так много говорили в этой статье) — устраняет клеточный ацидоз (закисление) и нарушение структуры мембран
Повышает адаптационные возможности нашего организма
Укрепляет иммунитет
Снимает усталость и переутомление
Уменьшает мышечную слабость
Является мощным природным антиоксидантом (работает как ловушка для свободных начальных радикалов)
Предупреждает гибель эндотелиальных клеток и кардиомиоцитов (кстати, да, применяется при ИБС и инфарктах)
Оказывает противовоспалительное действие

Что особо хочу подчеркнуть

При полноценном белковом питании — недостаточности карнитина (и соответственно астенического синдрома) — практически не бывает! Поскольку в этом случае в организме будет много лизина и метионина. Что это за загадочные химические соединения — погуглите, либо проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом (или иным специалистом).