Откуда берётся мерцательная аритмия сердца?

Мерцательная аритмия (или трепетание предсердий) — самая распространённая проблема с сердцем после 40 лет и самая частая жалоба на приёме у терапевта. Около 20-30% всех обращений в поликлинику — это как раз-таки фибрилляция предсердий.

А что такое мерцательная аритмия в принципе, спросите вы? Рассказываю. В норме левое и правое предсердие сокращаются синхронно. Благодаря этому кровь из левого и правого предсердия одновременно поступает в соответствующие желудочки. Наполненные одномоментно желудочки далее сократятся — и кровь понесётся через весь организм по большому и малому кругу кровообращения обратно в предсердия. Механизм матушкой-природой отточен, как швейцарские часы.

При трепетании же предсердия будут сокращаться не синхронно и хаотично. А это, в свою очередь, снизит сократительную способность сердца в целом. В результате чего наступят три ключевые вещи:

органы и ткани нашего организма лишатся достаточного количества кислорода (и будет кислородное голодание)
сердце будет стараться компенсировать расхождения в сокращениях левого и правого отделов из-за чего появится тахикардия и болевой синдром
кровь начнёт застаиваться и возникнут… нет, не отёки. Тромбозы. А это потенциальный риск тромбоэмболии лёгочной артерии (и внезапной смерти), ишемических инсультов и тромбозов вен нижних конечностей.

Вот почему обычно пациенты с трепетанием предсердий — сами не понимая, что с ними происходит — предъявляют жалобы на: одышку, выраженное сердцебиение (сердце будто «выпрыгивает» из груди), снижение толерантности к физической нагрузке, боли за грудиной (почти как при ишемии), головокружение, обмороки и даже потерю сознания.

4 « ОЗ » и одна идиопатия.

Откуда берётся мерцательная аритмия? Если вы начнёте гуглить причины трепетания предсердий — то наверняка прочитаете во всех статьях примерно одно и то же: возраст, стенокардия, сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь и бла-бла-бла. Это всё словоблудие и лирика, мало имеющая отношение к реальности и клинической практике.

Кадр из фильма «Волшебник из страны Оз» 1939 года

По крайней мере в Российской Федерации и на территории стран постсоветского пространства виновниками «мерцалки» будет один из четырёх «ОЗ»:

стенОЗ — сужение просвета клапанов сердца (особенно митрального клапана — между левым предсердием и левым желудочком)
кардиосклерОЗ (или кардиомиопатия, особенно алкогольная)
гипотиреОЗ или гипертиреОЗ (о них мы подробно с вами говорили в этой и этой статье)
неврОЗ (и поможет тут только хороший врач-невролог)

Некоторые врачи говорят ещё и о пятом «ОЗ»: атреосклерозе. Но как по мне, так атеросклероз быстрее приведёт к ишемической болезни сердца, чем к фибрилляции предсердий. Хотя, надо признаться, это тоже не лишено смысла.

Если же ни одна из вышеперечисленных причин не подтверждается — ставится диагноз ИФП (идиопатическая фибрилляция предсердий). О том, что такое идиопатия мы подробно говорили в статье « Когда врачи ставят диагноз «АЧЕЗ»? »

Почему при выявлении «мерцалки » на профосмотрах человека немедленно госпитализируют в стационар?

Случай из практики. Мужчина, 39 лет. Работает монтажником. Физически крепок. Курит (1 пачка на 2 дня). Выпивает крайне редко (стопка самогона раз в 1-3 месяца). Хронических заболеваний нет. Травм и операций нет. Никаких жалоб не предъявляет. Чувствует себя великолепно. Бодр и полон сил. Проходит очередной профосмотр, как проходил его до этого каждый год на протяжении 10 лет. На осмотре терапевт выявляет мерцательную аритмию. В тот же день мужчину направляют в стационар в кардиологическое отделение.

Почему так? Дело в том, что фибрилляция предсердий присутствует имеет у каждого третьего пациента с хронической сердечной недостаточностью, у каждого четвертого — перенесшего инфаркт миокарда, у каждого пятого — с тромбоэмболией лёгочной артерии и у каждого десятого — с постинфарктным кардиосклерозом. Это российская статистика.

А вот согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инсульт случается ежегодно у 15 миллионов людей (являясь причиной смерти 10% населения в мире). И примерно 50% (!) всех кардиоэмболических инсультов ассоциированы именно с фибрилляцией предсердий.

Вот почему задача терапевта, впервые выявившего мерцательную аритмию (хоть на профосмотре, хоть на диспансеризации, хоть при личном обращении) направить пациента в стационар (в зависимости, от формы разумеется). А задача стационара — нормализовать сердечный ритм и провести антикоагулянтную (противотромбозную) профилактическую терапию.

Что за матерные сокращения (CHA2DS2-VASc и HAS-BLED) врачи пишут в диагнозе?

Те, кому «посчастливилось» отлежать в стационаре с мерцательной аритмией, наверняка при получении выписки видели примерно такой диагноз: «ФП. Постоянная форма. Риск по шкале CHA2DS2-VASc — 2 балла. Риск по шкале HAS-BLED — 1 балл». Что это такое? Давайте разбираться.

В далёком 2010 году Европейское общество кардиологов опубликовало Рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако спустя 2 года они были пересмотрены и дополнены. Тогда же их признало и Российское кардиологическоое общество.Именно в 2012 году и появилась шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска тромботических осложнений.

Дословно она расшифровывается так: С – сongestive heart failure (сердечная недостаточность), H – hypertension (артериальная гипертензия), A – age >75 (возраст), D – diabetes (диабет), S – stroke or TIA (перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака), V – vascular disеase (сопутствующие сосудистые заболевания), A – age 65-74 (возраст), S – female sex category (женский пол).

Однако, этого исследователям показалось мало. В результате чего по итогам AFI (Atrial Fibrillation Investigators) и SPAF (Stroke Prevention Atrial Fibrillation) была предложена и внедрена вторая шкала риска кровотечений: HAS-BLED.

Дословно HAS-BLED расшифровывается так: H – hypertension (артериальная гипертензия), A – abnormal liver and renal function (ненормальное функционирование печени и почек), S – stroke (ранее перенесённый инсульт), B – bleeding (кровотечение в анамнезе), L – lable INRS (нестабильный уровень Международного нормализованного отношения), E – elderly (пожилой возраст), D – drugs or alcohol (употребление алкоголя или препаратов, способствующих кровотечению).

Вот почему вы видите в диагнозе рядом с формой фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) оценку по шкалам HAS-BLED и CHA2DS2-VASc

Вместо послесловия

Что хочу сказать в заключении. Каждый пятый (!) человек на планете старше 40 лет сталкивается с фибрилляцией предсердий в той или иной степени. И чем мы старше — тем больше вероятность попасть в эту группу.

Есть определённые факторы риска, предрасполагающие к возникновению такого грозного состояния как трепетание / фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это:

возраст
ожирение
вредные привычки (особенно злоупотребление алкоголем)
малоподвижный образ жизни
заболевания легких (пневмония, злокачественные опухоли, легочная эмболия, саркоидоз)
обструктивное ночное апноэ (сопровождается храпами и частичной остановкой дыхания)
сахарный диабет
артериальная гипертония
ишемия, инсульт, инфаркт в анамнезе

Не перестаю повторять. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. И если, скажем, с возрастом или инфарктами в анамнезе вы, увы, ничего поделать не можете — то остальные-то факторы риска можно скорректировать.

Берегите себя! И будьте непременно здоровы.