Держу пари - вы же всё знаете о гепатитах А и С? Проверим?

Говорят, сегодня — 28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. Отчего бы и мне не внести свою лепту в ликбез о вирусных заболеваниях печени в этот прекрасный день? Ведь по данным Всемирной Организации Здравоохранения каждый 12 житель планеты (вы только вдумайтесь в эту цифру) является носителем того или иного вируса гепатита (А, В, С, D или Е). А это — по самым грубым подсчётам — примерно в 12 раз больше, чем заражённых ВИЧ по всему миру.

И я не шучу:

1,4 миллиона человек инфицированы гепатитом A
350 миллионов человек инфицированы гепатитом B
170 миллионов человек инфицированы гепатитом C

Про гепатиты D и Е я вообще молчу.

Как сказано на сайте ВОЗ: «Всемирный день борьбы с гепатитом 28 июля — повод укрепить национальные и международные усилия по борьбе с гепатитом, призвать отдельных лиц, партнеров и общественность к действиям и сотрудничеству и напомнить о необходимости активизации глобальных мер, изложенных в Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 года. Недостаточный охват тестированием и лечением — самый серьезный пробел, который необходимо ликвидировать для достижения к 2030 г. глобальных целей по элиминации гепатита».

Ежегодно от гепатитов умирает более 1 миллиона человек, что в несколько раз больше, чем количество смертей в год от онкологических патологий (хотя на мой взгляд — это немного спорная статистика, ведь «нелеченный» гепатит С неизбежно приводит к первичному раку печени от которого неизбежно пациент умирает. Но об этом ниже).

Кстати

Дата 28 июля была выбрана не случайно. Именно в этот день родился ученый и лауреат Нобелевской премии доктор Барух Бламберг (Baruch Samuel Blumberg), во-первых открывший вирус гепатита B, во-вторых разработавший диагностический тест на вирус, в-третьих изобретший вакцину против него.

Но я сегодня хочу подробнее поговорить о двух вирусных гепатитах — А и С. Надеюсь, не возражаете?)

Гепатит А («болезнь грязных рук»)

Основной путь передачи гепатита А (или Болезни Боткина) — «фекально-оральный». Наверняка вы не раз слышали о таком способе передачи инфекции, но он также наверняка не особо укладывается у вас в голове.

Как по мне — так все персонажи Диснеевского мультфильма «Король Лев» поголовно больны гепатитом А (судя по глазам). Оно и понятно. Жрут в своей саванне, что не попади

Что это означает на самом деле? Объясню доступно. Как говаривал мой незабвенный преподаватель по инфекционным болезням: «Если вы заболели гепатитом А — уж, простите великодушно — вы добровольно (хоть и, скорее всего по не знанию) сожрали кусочек фекалий заражённого человека».

Не случайно такой гепатит ещё называют «болезнью грязных рук». И не случайно им страдают преимущественно дети. Передаётся гепатит А с грязной водой, при тактильном контакте, через заражённые продукты, через грязные поверхности (и, соответственно, через немытые руки). Включу тут доктора Комаровского. Запомните раз и навсегда: «источник инфекции — всегда больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами». Без вариантов.

Изображение позаимствовано с украинского ресурса hepatit.in.ua потому что как нельзя лучше демонстрирует такое явление как «транзиторная желтуха» при гепатите А. Но, кстати, транзиторная (преходящая — то есть появляющаяся и исчезающая, непостоянная) желтуха характерна не только для вирусного гепатита, но и например в случаях, когда камешек перекрывает ваш желчный проток, а потом — перестаёт его перекрывать.

Что позитивного в гепатите А? Он никогда не хронизируется. Переболели-перетерпели и славно. И он никогда не приводит к серьёзным повреждении печени, организма или смерти. А вот жизнь может подпортить — будь здоров!

У больного примерно через 30-50 дней пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота, мучают боли в верхнем отделе живота, обязательно возникает желтуха, а стул становится жидким и обесцвеченным (иногда с профузной диареей). Ещё и моча, как правило, темнеет. Ибо — обезвоживание. Но, как правило, всё заканчивается благополучно и без последствий. Тем не менее, вас ещё не раз в вашей жизни спросят: «Желтуха была в детстве»?

Хозяйке на заметку

Есть ещё и гриппоподобный вариант гепатита А: насморк, заложенность носа, боли в горле, осиплость голоса, температура и ломота в мышцах. Но желтизна опять же будет обеспечена. Так что — не ошибётесь.

Гепатит С («ласковый убийца»)

Гепатит С не случайно так называют. Тому две причины. Во-первых, он умеет никак себя не проявлять годами в нашем организме, а потом внезапно выдать цирроз и распадающийся рак печени. То есть, ежедневно уничтожая нашу печень он ни словом, ни делом никак себя не проявит.

Во-вторых, он умеет мимикрировать под другие заболевания. Ну, вот к слову. Давно ли вы обращались к врачу из-за внезапного приступа возникшей днём после физической работы изжоги или внезапно накатившей на вас с утра слабости?

Так или иначе нелеченный или недиагносцированный гепатит С всегда заканчивается двумя вариантами:

цирроз печени (это когда соединительно-тканными волокнами — то есть рубцом — замещается здоровая ткань печени и она больше не способна выполнять свою печёночную функцию)
первичный рак печени — гепатоцеллюлярный (печёночно-клеточный) или гепатобиллиарный (рак выводных желчных протоков).

Здесь я хотел бы сделать небольшое лирическое отступление. Что такое жизнь? Ну, вот например, почему мы считаем, что мы — живые, а камень — не живой? Ответ прост. Как сформулировал кто-то из великих философов: «жизнь — это существование углеводородных организмов в пространстве». Углеводородных — значит белковых. Все белки в нашем организме вырабатывает печень. Нет печени — нет жизни:

Чёрт с ним, если не будет печенью желчь выделяться (ну не будут жиры всасываться)
Чёрт с ним, если не будет белков-иммуноглобулинов (ну, не будет иммунитета)
Чёрт с ним, если не будет гликоген в печени сохраняться. В мышцах сохранится. Какой-никакой адекватный ответ на сахар будет.

А вот если не будет белков, скажем, для поддержания онкотического/осмотического объёма? И вся жидкость пойдёт из крови в ткани? И будет не отёк ног, и не будет только отёк живота (асцит) — а будет генерализованный отёк (анасарка)?

Асцит во всей его красе

Или если не будет белков, чтобы организм сумел сворачивать кровь? А кровь тупо не будет сворачиваться? Или не будет белков (гемаглобин) чтобы переносить кислород по крови?

Думаете, шучу? Поверьте мне. Я не один раз в своей жизни видел как умирают больные гепатитом С в терминальной стадии.

Например, захлёбываются кровью несколько суток подряд от открывшегося кровотечения вен пищевода — и ты ничего не можешь сделать, потому что кровь попросту не сворачивается — сколько бы ты им коагулянтов по вене не лил.
Или как их асцит внезапно становится перитонитом (стерильная жидкость в животе вдруг становится прекрасной средой для бактериальной инфекции). И ты тоже ничего не можешь с этим сделать сделать. Это сепсис, полиорганная недостаточность и неизбежная смерть
Или как здоровый мужик, правда исхудавший до тростинки и жёлтый во всех частях своего тела, но до последнего пытающийся сохранить дееспособность и здравость мысли — уходит потому, что прогрессирующую печёночную энцефалопатию никто не отменял, а анасарка, покрывшая всё его тело и несворачивающаяся кровь, ежечасно его уничтожает. А лёгкие и мозг тоже ежечасно отекают. И ты тоже ничего с этим сделать не можешь. Ты даже капельницу поставить не можешь, потому что потом не остановишь кровотечение.

К чему спич? Не поленитесь и не пожалейте денег. Сходите прямо сейчас и проверьтесь на гепатит С. Сейчас это лечится.

Вместо послесловия

Не очень позитивный пост получился. Но, если хотите, чтобы я рассказал больше о врачебных тонкостях диагностики и лечения гепатитов В, D и E…. Или о нюансах интерпретации полученных вами на руки результатов лабораторных исследований на гепатиты А, В, С, D и E (в следующей статье, разумеется)… Тогда — с вас либо лайк и коммент под этим постом, либо иного рода — благодарность (как обычно: цветы и конфеты — не пью):