Гипертиреоз. Всё, что вам об этом нужно знать

Некоторое время назад мы с вами подробно разобрали, что такое гипотиреоз . Статья оказалась одной из самых популярных на моём канале (11 тысяч дочитываний, почти 173 тысячи показов в ленте). При этом, разумеется, начали поступать просьбы рассказать так же просто про гипертиреоз. Что же. Вы просили — я сделал.

Гипертиреоз — это не болезнь!

Начнём с того, что гипертиреоз — это не самостоятельная болезнь, а всего лишь состояние (хотя и весьма грозное), которое вызвано другими заболеваниями и патологическими процессами. Часто в медицинской литературе можно встретить такие термины как «синдром гипертиреоза» или «синдром тиреотоксикоза».

Гипертиреоз вызывается такими болезнями, как:

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или болезнь Грейвса)
Болезнь Плюммера (токсическая аденома или многоузловой токсический зоб)
Гипертиреоз, индуцированный йодом
Аутоиммунный тиреоидит (например, болезнь Хашимото)
ТТГ-обусловленный гипертиреоз
Трофобластический гипертиреоз

Не верите мне — почитайте МКБ (международную классификацию болезней). Не найдёте там такого состояния как гипертиреоз. В лучшем случае — отыщете «тиреотоксикоз» под номером E05.

Основная причина гипертиреоза

Гипертиреоз — это аутоиммунное заболевание с врожденным дефектом (генетической поломкой) в иммунной системе, которая приводит к повышенной секреции гормонов щитовидной железой (в частности тироксина и трийодтиронина).

Если упростить всё до безобразия — выглядит это примерно следующим образом. Антитела, которые производит наша с вами иммунная система, воспринимают щитовидную железу как чужеродную ткань (как врага) и атакуют её, что дополнительно стимулирует щитовидку (которая справедливо считает, что она на грани гибели) вырабатывать всё больше и больше тиреоидных гормонов.

Хозяйке на заметку

80% всех гипертиреозов вызвано диффузным токсическим зобом (ДТЗ или болезнью Базедова-Грейвса), при котором из-за генетической поломки происходит выработка тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ), имитирующих действие тиреотропных гормонов (ТТГ).

В чём отличие гипотиреоза от гипертиреоза?

Несмотря на схожесть терминов (о приставках гипо- и гипер- мы уже ранее с вами детально разговаривали) — эти два состояния имеют принципиальные отличия. И не только в плане клинических проявлений, но (в первую очередь) — по причине их возникновения.

Ключевое отличие гипертиреоза от гипотиреоза (который мы подробно разобрали в этой статье ) в следующем. ГИПЕРртиреоз — является аутоиммунным заболеванием. А ГИПОтиреоз — является НЕ генетическим, приобретённым заболеванием.

Кстати

Ровно также, скажем, диабет I типа (инсулинозависимый) является генетической поломкой и по сути врождённой болезнью, а вот диабет II типа (инсулинорезистентный) — результатом неправильного образа жизни и приобретённым заболеванием.

Симптомы гипертиреоза (и их объяснение)

Вне зависимости от причины возникновения гипертиреоза — клиническая картина всегда примерно одна и та же.

Кожа. Всегда влажная. Это связано с перераспределением крови и обильным потоотделением. Может, кстати, наблюдаться гиперпигментация кожи или наоборот — обесцвеченные участки.
Подкожная клетчатка. Жировая ткань чаще всего уменьшается (за исключением так называемого «жирного Базедова», когда напротив происходит её активное накопление). В подкожной клетчатке (в районе передней поверхности голени, например) может формироваться отёчность («претибиальная миксидема»).
Ногти. В зависимости от степени тиреотоксикоза могут быть тонкими, ломкими, исчерченными и даже легко отделяться от ногтевого ложа.
Волосы. Истончаются, становятся хрупкими, ломкими и зачастую выпадают.
ЖКТ. Примерно в трети случаев отмечаются тиреоидные гастриты, а также гиперфункция кишечника с диареями. При этом аппетит может быть сохранён или даже повышен. При этом человек активно худеет.

ЦНС и ПНС. Увы, здесь #энцефалопатия проявляется во всей своей красе: головные боли, нарушение концентрации, памяти и внимания, нарушение сна, раздражительность, тревожность, усталость. Причём слабость и усталость (особенно в конечностях) могут быть такой интенсивности, что бывает не только трудно подняться по лестнице, но даже встать со стула или поднять что-нибудь с пола. Из переферических неврологических нарушений — чаще всего отмечается тремор (дрожание рук)
Сердечно-сосудистая система. Учащённый (тахикардия) и нерегулярный (аритмия) пульс. Так, даже при лёгком гипертиреозе пульс может быть аж до 100-120 ударов в минуту.
Половая система. У женщин могут запросто наблюдаться нарушения менструального цикла (вплоть до отсутствия — аменорея). У мужчин – эректильная дисфункция и даже появление груди (гинекомастия).
Глаза. Ну, разумеется! Классический экзофтальм (глаза на выкате).

Кстати

Если ранее считалось, что экзофтальм является симптомом гипертиреоза (как это описал изначально Карл Базедов) — то сейчас многие эндокринологи полагают, что это самостоятельное аутоиммунное заболевание.

Тем не менее. Ряд офтальмологических симптомов по-прежнему связывают с избыточным количеством тиреоидных гормонов (гиперпигментация или обесцвечивание век, нездоровый блеск глаз, редкое моргание).

Лечение тиреотоксикоза

Способа лечения всего три: 1) медикаментозное (консервативное), 2) радиойодтерапия и 3) хирургическое удаление щитовидной железы.

Понятно, что ни одно хирургическое вмешательство вам не назначат без явных показаний к нему. Таковыми являются:

Большие размеры зоба (IV степень и более)
Тяжёлая эндокриннная офтальмопатия
Аллергическая реакция, продиктованная гормонами щитовидной железы
Стойкая лейкопения на тиростатики
Мерцательная аритмия (с выраженной сердечной недостаточностью)
Отказ пациента от радиойодтерапии

Если показаний к хирургическому вмешательству нет — тиреотоксикоз лечат консервативно. Задача медикаментозной терапии — заблокировать действие тиреоидных гормонов или нарушить их синтез. Чаще всего применяют производные тиомочевины.

Ну и пара слов о радиойодтерапии

Терапия с использованием радиоактивного йода – это весьма радикальный метод лечения гипертиреоза. Почему радикальный? Потому что его задача – добиться полного разрушения щитовидной железы. Поэтому показателем успешности, как ни странно, будет развитие стойкого гипотиреоза, который потом корректируют. Терапия занимает примерно от 6 до 18 недель.

Вместо послесловия

Друзья, я немного в недоумении. Понятно, что в интернете написано много разной ереси на медицинские темы, которая ежедневно вводит в заблуждение тысячи несчастных пациентов. НО! Одно дело, когда мало искушённые в медицине журналисты пишут всякую лабуду в своих псевдонаучных и популистских статьях. И совсем другое — когда какие-то вещи публикуются от лица врачей с большим опытом работы. Вот, например, как здесь :

Мне немного странно такое читать. Откройте любой учебник по общей патофизиологии или патофизиологии эндокринной системы. Там же русским по белому написано:

ГИПОтиреозов!!!! Да, пускай я не врач-эндокринолог по специализации и достаточным практическим опытом в этом вопросе не обладаю. Но, клиническое-то мышление никто не отменял! Я стесняюсь спросить. А как повреждение гипоталамуса (третично, подчёркиваю) может привести к развитию и манифестации аутоиммунной болезни?

Вот, даже #википедия (будь она она не ладная) довольно чётко и недвусмысленно говорит, что данные сведения взяты из неавторитетного источника:

У меня просьба. Если среди моих читателей или подписчиков есть врачи-эндокринологи, пожалуйста, дайте прояснение по данному вопросу. Если я не прав — признаю публично! Не только я, но и моя уважаемая аудитория будет вам безмерно благодарна за разъяснение. Заранее — большое спасибо, коллеги! И, разумеется, будьте здоровы!

____________________

Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать А ещё — обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые статьи.