Аутизм у детей и взрослых - Женские хитрости

Вчера (2 апреля) отмечался Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. Несмотря на то, что и федеральными СМИ, и врачебным сообществом, и отдельными врачами-блогерами написано масса статей и видео на эту тему — позвольте внести и свою скромную лепту и пройтись по основным ключевым пунктам этой «эпидемии XXI века».

Диагноза « аутизм » не существует

Удивлены? Дело в том, что термин #аутизм — понятие собирательное. В медицине принято говорить о «расстройствах аутического спектра» (РАС). В Международной классификации болезней РАС входят в рубрику F84 «Общие расстройства психологического развития».

РАС включает в себя абсолютно различные не связанные друг с другом по происхождению заболевания, а также множество генетических синдромов. Например:

синдромы Каннера, Ретта, Геллера и Аспергера
высокофункциональный аутизм и детское дезинтегративное расстройство
инфантильный психоз, симбиотический психоз, атипичный детский психоз,
детская деменция и другие

Тем не менее, для удобства я всё-таки буду использовать именно термин «аутизм» далее по ходу повествования.

Хозяйке на заметку

Сам термин «аутизм», как негативный синдром при шизофрении, впервые был предложен швейцарским психиатром Eugen Bleuler ещё в 1911 году. Он обозначил термином «аутизм» (от англ. «out») уход больного в мир фантазий , а также ошибочно полагал, что он сопровождает любые «психотики» эндогенного и органического происхождения.

Лишь только в 1943 году австро-американский психиатр Leo Kanner описал ранний детский аутизм как отдельное независимое заболевание.

А ещё позднее (в 1986 году) британский исследователь Michael Rutter (кстати, первый человек, назначенный профессором детской психиатрии в Великобритании и негласно называемый «отцом детской психологии») разделил понятия «детского аутизма» и «детской шизофрении».

Причина аутизма

До сих пор у врачебного сообщества нет чёткого понимания, что является причиной возникновения аутизма. На текущий момент предполагается, что аутизм — мультифакторное (многопричинное) заболевание, объединяющее и биологические (дизнейроонтогенетические, генетические, нейрохимические, иммунологические) и психосоциальные аспекты.

Теорий на этот счёт — навалом: генетика, нейродизонтогенетическая гипотеза, нейрохимические теории, гипотеза окислительного стресса, аутоиммунные теории, а также «аффективная» и «когнитивная» гипотезы и ряд других. Ни одна из них до сих пор не нашла 100% подтверждения.

Однако почти все исследователи сходятся во мнении, что психосоциальные факторы являются скорее дополнительными, никак не влияют на происхождение РАС, но провоцируют первичное проявление болезни. Особенно это касается стресса или конфликта.

Кстати

Ранее существовали представления, что аутизм связан с эмоциональной холодностью матери, обладающей повышенным интеллектом, которая не способна подарить ребенку тепло и любовь. Однако современные исследователи склонны принимать в расчет больше генетические и другие факторы, нежели фактор привязанности в системе «мать-дитя».

Признаки аутизма у детей

Классической триадой (по МКБ) считается: 1) качественные нарушения социального взаимодействия и общения, 2) стереотипное поведение и 3) неспецифические проблемы. А по американской классификации DSM-5 — диадой нарушения социального взаимодействия: 1) ограниченными и 2) повторяющимися паттернами поведения и/или интересов.

Многие педиатры, а также детские неврологи и психиатры убеждены, что аутизм у ребёнка можно заподозрить в течение первого года жизни , а уже к двум годам можно с уверенностью его констатировать (или нет).

Какие признаки и наблюдения могут вас натолкнуть на это:

Зрительный контакт. Избегание зрительного контакта, неадекватная реакция при попытке заставить ребёнка насильно смотреть вам в глаза
Ответная реакция. Нет ответной улыбки на ваш смех, улыбку или поведение, при котором такая реакция должна по идее быть. При этом зачастую нет даже реакции на своё имя.
Подражание. Полностью отсутствует подражание поведению родителей
Социальное взаимодействие. Нет речи (запаздывает речевое развитие), нет социального контакта (ни с родителями, ни со сверстниками), ребёнку желанны исключительно однотипные игры и ограниченный круг интересов
Опережающее развитие. Ряд исследователей отмечают признаки опережающего развития моторики в тех играх, которые нравятся ребёнку. Так, ребёнок может ещё до года совершенно спокойно сложить разные геометрические фигуры в соответствующие прорези, чего он делать не должен.

И ещё один не самый приятный признак

Замечено, что эпилепсия встречается гораздо чаще при РАС, чем среди обычных детей (от 2% до 46%) . При этом в отделе нейрофизиологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» было отмечено, что эпилептиформная активность наиболее часто (в 20-30% случаях) встречается именно при генетических формах аутизма (синдромальном аутизме).

Врачебная диагностика

Диагностика аутизма комплексная — от элементарного осмотра и биохимического анализа крови до сложных когнитивных тестов и специализированных методик. В целом рекомендованный алгоритм диагностики и ведения пациентов с предполагаемыми РАС выглядит следующим образом:

Однако отдельно я хочу остановиться на рекомендованных ВОЗ и Минздравом РФ когнитичных методиках обследования:

исследование слухоречевого запоминания посредством методик «две группы по 3 слова», «10 слов»;
исследование ассоциативной памяти с помощью методики «парные ассоциации»;
исследование опосредованного запоминания с помощью методики «пиктограмма»;
исследование зрительного внимания посредством использования методик «таблицы Шульте», «тест Струпа», «корректурная проба», «совмещение признаков – методика Когана», «шифровка»;
исследование зрительного восприятия посредством методик «фигуры Липера», «идентификация формы», «фигуры Поппельрейтера»;
исследование мышления с помощью методик «малая предметная классификация», либо «классификация», «пересечение классов», «включение подкласса в класс», «конструирование объектов», «сравнение понятий», «вербальные ассоциации», «исключение 4-лишнего».
исследование социальной перцепции и эмоциональной сферы проводится с помощью методик «распознавание эмоционально-выразительных движений, поз и жестов», «распознавание эмоций» и т.п. Помимо указанных методик, используются графические пробы «рисунок себя – автопортрет», «рисунок человека», «рисунок несуществующего животного» и т.п.)

Для справки

Первые четыре методики направлены, в первую очередь, на оценку уровня сформированности логического мышления, оставшиеся – на анализ предметно-содержательных аспектов мышления.

Что делать родителю, подозревающему аутизм у своего ребёнка?

Не паниковать! Современные данные показывают, что своевременно установленный клинический диагноз (а также раннее введение персонализированной психофармакотерапии и реабилитация) способствует благоприятному исходу.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

в 10% случаев больные полностью восстанавливаются,
у 70% детей с РАС наблюдается стабильное улучшение в клиническом состоянии,
и только 20% больных (с тяжелыми формами атипичного аутизма) имеют неблагоприятный прогноз, когнитивный дефицит и, соответственно, нуждаются в большем объеме помощи в зрелом возрасте.

Как можно объективно протестировать своего ребёнка в домашних условиях? Способов есть множество, но я порекомендую 2:

Test.Autism.Help . Тест состоит состоит из 20 вопросов и рекомендован для детей от 16 до 30 месяцев. В тесте используется методика M-CHAT-R, принятая во всём мире.
Скрининговая анкета для родителей детей раннего возраста, разработанная М.В. Ивановым, Н.В. Симашковой и Г.В. Козловской в 2018 году и рекомендованная Минздравом РФ. Скачать её можно здесь .

Кстати

Минздравом России в 2019 году введена система раннего выявления первых проявлений нарушений психического развития, в том числе РАС, у детей в возрасте двух лет жизни. Раннее выявление или скрининг осуществляется в детских поликлиниках врачом-педиатром, дети с первыми признаками нарушений психического развития маршрутизируются на профилактическую консультацию к врачу-психиатру.

Аутизм пропадёт по мере взросления?

Увы. Аутизм не проходит с возрастом. В России пациентам с детским аутизмом сохраняется ранее установленный диагноз РАС и после достижения ими совершеннолетия (18 лет).

При этом Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 октября 2017 г. № 17-1/10/1-6371 для исключения врачебных ошибок при ранней диагностике, настойчиво рекомендуется обязательное проведение врачебной комиссии по достижении пациентами с РАС 17 лет.

Это делается с целью окончательного подтверждения диагноза и проработки дальнейшего медико-социального маршрута (то есть для оказания дальнейшей специализированной медицинской помощи, медикаментозных назначений, при проведении ежегодной диспансеризации и для передачи во взрослую сеть).

Хозяйке на заметку

Помимо этого в России приказом Росстата № 459 от 30.06.2014 (ред. от 25.12.2014) «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» Министерством здравоохранения России диагноз «детский аутизм» и «атипичный аутизм» (F84.0-1 по МКБ-10) внесены в реестр диагнозов у взрослых.

Аутизм — это приговор?

Нет, не приговор. Многие аутисты прекрасно адаптируются во взрослой жизни (насколько слово «прекрасно» может быть здесь уместно). В силу особенности социального поведения и когнитивных навыков лица с РАС зачастую находят себе «занятие по душе», приносящее неплохой доход. Разумеется, это во много зависит от причины возникновения РАС, а также (увы) от страны проживания, где находится пациент.

Так, корпорация Google и Apple очень любят нанимать работников с РАС справедливо считая, что не может быть лучших тестировщиков программных продуктов. Ведь дотошность, внимательность к мелочам, стремление к аккуратности, логике и системности – необходимые качества в IT-сфере при тестировании ПО. Вот, кстати, прекрасная статья на этот счёт.

____________________

Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать А ещё — обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые статьи.